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Blog


El blog de la SMEC está abierto a todos los socios y tiene como finalidad compartir información y conocimiento a través de la publicación de posts sobre comunicación científica, opiniones, revisiones y actualizaciones de temas relacionados con la medicina estética.

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Se aconseja utilizar un lenguaje científico y respetuoso, aunque sea discrepante en caso de comentar el escrito de otro colega. La junta directiva se reserva el derecho de rechazar aquellos textos que no se adapten a la normativa precedente y no se responsabilizará de los comentarios, opiniones, recomendaciones y temas en general de los escritos presentados, publicados o replicados en la sección “Blog” de la web de la SMEC.


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ÁCIDO HIALURÓNICO Y SU USO EN MEDICINA ESTÉTICA
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

El ácido hialurónico (AH) es una sustancia que se encuentra de forma natural en el cuerpo humano, especialmente en la piel, el tejido conectivo y los fluidos articulares. En medicina estética (ME), el AH se utiliza ampliamente como relleno dérmico para suavizar arrugas, restaurar volumen facial y mejorar la apariencia de la piel.

El mecanismo de acción íntimo y bioquímico del AH inyectado en medicina estética es fascinante y esencial para comprender su efectividad y sus beneficios.

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    1.- Hidratación y voluminización: Una de las propiedades más destacadas del AH es su capacidad para retener agua. Cuando se inyecta en la piel, el ácido hialurónico actúa como una esponja, atrayendo y reteniendo moléculas de agua en la dermis. Esto resulta en una hidratación mejorada de la piel y una mejora inmediata en la apariencia de líneas finas y arrugas, así como en la restauración del volumen facial perdido debido al envejecimiento.

    2.-Estimulación de la producción de colágeno: El AH inyectado también puede estimular la producción de colágeno en la piel. El colágeno es una proteína esencial que proporciona estructura y firmeza cutánea . Con el paso del tiempo, la producción de colágeno disminuye, lo que contribuye a la formación de arrugas y a la pérdida de volumen facial. Al inyectar AH, se estimula la síntesis de colágeno, lo que ayuda a mejorar la elasticidad y la firmeza de la piel a largo plazo.

    3. -Mejora de la textura y elasticidad de la piel: El AH tiene la capacidad de mejorar la textura y la elasticidad de la piel al aumentar la hidratación y estimular la producción de colágeno. Esto hace una piel más suave, firme y radiante, con una reducción notable en la apariencia de líneas finas, arrugas y otras imperfecciones cutáneas.

    4. - Biodegradabilidad y seguridad:Una de las grandes ventajas del AH en medicina estética es su biodegradabilidad y su perfil de seguridad. Con el tiempo, el AH inyectado se descompone de forma natural , sin dejar residuos tóxicos ni efectos secundarios graves. Esto hace que sea una opción de relleno dérmico segura y bien tolerada por la mayoría de los pacientes.

    El AH inyectado interactúa con receptores celulares específicos en el citoplasma de las células dérmicas, desencadenando una serie de eventos bioquímicos que contribuyen a sus efectos rejuvenecedores y de mejora de la piel. Aunque el AH no se une directamente a receptores celulares citoplasmáticos como lo hacen los ligandos hormonales o proteicos, su presencia en el espacio extracelular puede influir en la señalización celular y en la expresión génica a través de diversas vías.

    Los mecanismos de acción del ácido hialurónico en la piel a nivel de receptores celulares citoplasmáticos son:

    1. -Activación de receptores de superficie: El AH no se une directamente a receptores citoplasmáticos, puede interactuar con receptores de superficie celular, como los receptores de CD44 y RHAMM (receptor para el ácido hialurónico mediado por el receptor de movimiento de hyaluronano). Estos receptores pueden desencadenar señales intracelulares que influyen en la expresión génica y la síntesis de proteínas en el citoplasma de las células dérmicas.

    2. -Modulación de la vía de señalización celular: Una vez que el AH se une a los receptores de superficie, puede activar diversas vías de señalización intracelular, como la vía de PI3K/Akt y la vía de las MAP quinasas. Estas vías de señalización pueden influir en la expresión de genes relacionados con la hidratación, la regeneración celular y la síntesis de colágeno y elastina en la piel.

    3. -Estimulación de la producción de colágeno y elastina: El AH inyectado en la piel puede influir en la actividad fibroblástica, las células encargadas de producir colágeno y elastina. A través de la señalización intracelular mediada por receptores, el AH puede aumentar la actividad de los fibroblastos y promover la síntesis de colágeno y elastina en el citoplasma celular.
    Su capacidad para proporcionar resultados inmediatos y a largo plazo, junto con su perfil de seguridad, lo convierte en un tratamiento ideal en ME , popular y efectivo para rejuvenecer y mejorar la apariencia de la piel.

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Col. 24708-B
    Secretario SMEC

    Bibliografía:
    • 1-Laurent TC, Fraser JR. Hyaluronan. FASEB J. 1992;6(7):2397-2404. doi:10.1096/fasebj.6.7.1563610
    • 2-Stern R, Asari AA, Sugahara KN. Hyaluronan fragments: an information-rich system. Eur J Cell Biol. 2006;85(8):699-715. doi:10.1016/j.ejcb.2006.05.009
    • 3-Jiang D, Liang J, Noble PW. Hyaluronan in tissue injury and repair. Annu Rev Cell Dev Biol. 2007;23:435-461. doi:10.1146/annurev.cellbio.23.090506.123337
    • 4-Papakonstantinou E, Roth M, Karakiulakis G. Hyaluronic acid: A key molecule in skin aging. Dermatoendocrinol. 2012;4(3):253-258. doi:10.4161/derm.21923
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CONSCIENCIA Y MECÁNICA CUÁNTICA
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

El Dr. Roger Penrose (Nobel de Física 2020) y el Dr. Stuart Hameroff ( Anestesista y profesor) , han postulado que la mecánica cuántica puede explicar el fenómeno de la consciencia, a través de los microtúbulos, estructuras de sostén de los cuerpos de las neuronas. Su teoría, "Reducción objetiva orquestada" (Orch OR) , conectaría la consciencia humana con la esencia cuántica del Universo.

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    De forma resumida,  la compleja teoría Orch OR propone que la consciencia humana surge como consecuencia de dos fenómenos cuánticos intra-neuronales: la superposición de estados y el colapso de la interferencia cuántica. Los microtúbulos del citoesqueleto de las neuronas son polímeros de 25 nanómetros que están compuestos de dímeros de tubulina en disposición helicoidal. Las vibraciones cuánticas de estos microtúbulos harían que los dímeros de tubulina actuaran como dipolos, representando qubits de información, en un estado de superposición cuántica (varios posibles estados a la vez).

    La relación entre la consciencia y la teoría Orch OR es que esta última intenta explicar cómo la consciencia puede surgir en los procesos biológicos a nivel molecular y , a nivel cuántico, en el cerebro. Según Orch OR, los estados cuánticos en los microtúbulos neuronales son esenciales para explicar la experiencia consciente, aunque su viabilidad y aplicación en neurociencia y filosofía de la mente son objeto de debate y controversia.

    Esta teoría está sujeta a un intenso escrutinio y debate dentro de la comunidad científica. Algunos críticos señalan que la evidencia experimental que respalda la influencia de los procesos cuánticos en la consciencia es limitada, y que otros mecanismos neuronales pueden explicar mejor la naturaleza de la consciencia humana.
    A pesar de las incertidumbres y los desafíos, la exploración de la relación entre los microtúbulos neuronales y la consciencia humana sigue siendo un área emocionante de investigación que podría arrojar luz sobre uno de los mayores misterios de la ciencia: la naturaleza de la mente y la consciencia.

    Bajo estas premisas se abre un verdadero universo (cuántico o no) de interrogantes:

    ¿Será posible tener toda nuestra consciencia y memoria en un ordenador cuántico en el futuro y "vivir" en él?
    ¿ La inteligencia artificial, llegará a tener consciencia de sí misma y surgirá una nueva "especie" ?
    ¿Será una nueva forma de "vida" y podremos perpetuarnos cuánticamente en el tiempo?.
    ¿Son los fenómenos de "dejá vu" o "los sentimientos" experiencias cuánticas de entrelazamiento cuántico entre cerebros de los individuos?.

    La dualidad onda-corpúsculo del experimento de la doble rendija realizado por Thomas Young en 1921 dejó perplejo, incluso, a Albert Einstein, aún cuando él ya lo había intuido en 1905.

    La Medicina, y toda la ciencia, entra en una nueva era del pensamiento en el que muchos dogmas caerán y surgirán otros... como siempre ha ocurrido.

    Lástima que nuestra caducidad temporal no nos permita ( a algunos) poder comprobarlo. A no ser que nos " metamos" en un dispositivo cuántico y cumplamos el sueño utópico de la eternidad ( quién quiera eso, claro).

    Con la cantidad de horas que , algunos , pasan "conectados" al móvil y otros dispositivos, de alguna manera, ya empezamos a vivir en el interior de "otros mundos".

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Secretario SMEC
    Coleg. 24708
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EXOSOMAS Y MEDICINA ESTÉTICA
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

Los exosomas son diminutas vesículas extracelulares secretadas por una variedad de células en el cuerpo humano y otros organismos. Estas vesículas desempeñan un papel crucial en la comunicación intercelular y la transferencia de información biológica entre células distantes. Su mecanismo de acción y aplicación en medicina están siendo investigados con gran interés debido a su potencial para diagnóstico, pronóstico y terapia de diversas enfermedades.

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    MECANISMO DE ACCIÓN
    Los exosomas se forman en el interior de las células mediante la invaginación de la membrana celular para formar endosomas multivesiculares (MVE). Estos MVE luego fusionan con la membrana plasmática y liberan los exosomas al espacio extracelular. Una vez liberados, los exosomas pueden viajar a través de la circulación sanguínea y linfática, llevando consigo moléculas bioactivas como proteínas, ARN, microARN y lípidos.
    Cuando los exosomas alcanzan las células diana, pueden interactuar con receptores específicos en la membrana celular y ser internalizados por endocitosis o fusionarse con la membrana celular receptora. Una vez dentro de la célula, los componentes de los exosomas pueden influir en varios procesos biológicos, como la modulación de la expresión génica, la señalización celular, la respuesta inmunitaria y la proliferación celular.

    APLICACIONES EN MEDICINA
    Los exosomas tienen una amplia gama de aplicaciones en medicina, algunas de las cuales incluyen:

    • 1. - Diagnóstico de enfermedades: Los exosomas pueden contener marcadores específicos de enfermedades, como proteínas, ARN y microARN, que reflejan el estado fisiopatológico de las células madre o tumorales. El análisis de exosomas circulantes en fluidos corporales, como sangre, saliva y orina, puede proporcionar información útil para el diagnóstico y pronóstico de enfermedades, incluidos cáncer, enfermedades neurodegenerativas y trastornos cardiovasculares.
    • 2. -Terapia de enfermedades: Los exosomas pueden ser utilizados como vectores de entrega de fármacos, ya que pueden transportar moléculas terapéuticas, como ARN de interferencia (ARNi), microARN, proteínas y fármacos, a células específicas. Esto los hace prometedores para el desarrollo de terapias dirigidas y precisas para una variedad de enfermedades, incluidos cáncer, enfermedades cardiovasculares y trastornos neurodegenerativos.
    • 3. - Regeneración de tejidos ( Medicina Estética): Los exosomas secretados por células madre pueden promover la regeneración de tejidos y la reparación de órganos dañados al estimular la proliferación celular, la angiogénesis y la modulación del microambiente tisular. Se están investigando terapias basadas en exosomas derivados de células madre para tratar enfermedades y lesiones en diversas áreas, como cardiología, neurología, ortopedia y medicina regenerativa en, también, Medicina Estética.

      Los exosomas representan una herramienta prometedora en medicina debido a su capacidad para transportar información biológica entre células y tejidos. Su versatilidad y potencial terapéutico los convierten en un área de investigación activa y en constante evolución, con el objetivo de desarrollar diagnósticos más precisos, terapias más efectivas y estrategias de regeneración tisular innovadoras para mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes.

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Secretario SMEC
    Coleg. 24708

    Bibliografía
    • 1-Viera Borrego, A., Gómez Yim, A., & Borrego, L. (2019). Exosomes: a review in the context of aesthetic medicine. Journal of Aesthetic Nursing, 8(8), 404-408.
    • 2-Park, J. H., & Kang, S. (2020). Exosomes in the treatment of skin diseases: a review. Journal of Cosmetic Dermatology, 19(3), 517-523.
    • 3-Arora, P., & Yoon, J. H. (2020). Exosomes in regenerative medicine: advances, challenges, and future directions. Tissue Engineering Part B: Reviews, 26(2), 91-103.
    • 4-Bari, E., Ferrarotti, I., Torre, M. L., & Corsico, A. G. (2019). Perteghella S. Mesenchymal stem/stromal cell secretome for lung regeneration: the long way through “pharmaceuticalization” for the best formulation. Journal of controlled release, 309, 11-24
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HILOS TENSORES
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

La flacidez facial es un problema común relacionado con el envejecimiento que afecta tanto a hombres como a mujeres. A medida que envejecemos, la piel pierde elasticidad y firmeza debido a la disminución de colágeno y elastina. Esto hace una pérdida de definición en el óvalo facial, la aparición de arrugas y la laxitud en áreas como el cuello y las mejillas ( bolsas de Bichat).

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    Uno de los tratamientos efectivos para abordar la flacidez facial es el uso de hilos tensores de polidioxanona (PDO). Estos hilos son biocompatibles y se degradan completamente en el organismo con el tiempo, lo que los hace seguros y efectivos para el rejuvenecimiento facial.

    Mecanismo de acción Los hilos tensores de PDO actúan estimulando la producción de colágeno en la piel. Al insertar los hilos en la dermis, se produce una respuesta de cicatrización controlada que desencadena la síntesis de nuevas fibras de colágeno alrededor de los hilos. Esta producción de colágeno ayuda a tensar y levantar la piel, mejorando la flacidez y restaurando la firmeza facial.

    Procedimiento de aplicación
    El procedimiento de aplicación de los hilos tensores de PDO es relativamente simple y se puede realizar en consultas médico -estéticas con profesionales expertos. Tras la limpieza y desinfección de la piel, seguido por la aplicación de anestesia local para minimizar las molestias durante el procedimiento, se insertan los hilos estratégicamente en la dermis utilizando agujas delgadas o cánulas, y se anclan en la piel para proporcionar un efecto lifting inmediato y, posteriormente , más duradero.

    Beneficios del tratamiento con hilos tensores de PDO
    - Resultados naturales:
    Los resultados del tratamiento con hilos tensores de PDO son naturales y progresivos, lo que permite una mejora gradual en la apariencia facial sin cambios drásticos.
    - Mínimo tiempo de inactividad:
    A diferencia de otros procedimientos quirúrgicos, el tratamiento con hilos tensores de PDO generalmente tiene un tiempo de inactividad mínimo, lo que permite a los pacientes retomar sus actividades diarias rápidamente.
    - Efecto duradero:
    A medida que los hilos se disuelven, el colágeno producido durante el proceso de cicatrización sigue mejorando la calidad de la piel, lo que resulta en efectos duraderos que pueden durar hasta 12-18 meses.
    - Seguridad:
    Los hilos de PDO son seguros y han sido aprobados por organismos reguladores para su uso en procedimientos estéticos.
    El tratamiento de la flacidez facial con hilos tensores de polidioxanona ofrece una opción segura y efectiva para aquellos que buscan rejuvenecer su apariencia facial sin someterse a procedimientos invasivos. Es importante que los pacientes consulten con un profesional médico cualificado antes de someterse a cualquier procedimiento estético para determinar la mejor opción para sus necesidades individuales.

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Secretario SMEC
    Coleg. 24708

    Bibliografía
    • 1. Lee, H.J., Jeong, J.H., Park, M.C., Kim, H.W., Lee, S.J., & Moon, S.H. (2018). Efficacy and safety of polydioxanone thread-embedding acupuncture as an adjunctive therapy for patients with chronic nonspecific neck pain: A randomized controlled trial. The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 24(9), 916-923.
    • 2. Lee, J.H., Kim, T.G., Oh, J.H., & Park, D.B. (2017). Analysis of complications of polydioxanone thread for facial lifting.Archives of Plastic Surgery, 44(3), 230-236.
    • 3. Song, J.Y., & Park, M.Y. (2019). The efficacy and safety of polydioxanone thread-embedding acupuncture compared with traditional acupuncture for chronic low back pain: A study protocol for a randomized, controlled, assessor-blinded, multicenter clinical trial.Medicine, 98(2), e14073.
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LÁSER EN MEDICINA ESTÉTICA
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

Los láseres se han convertido en herramientas fundamentales en medicina estética debido a su capacidad para tratar una amplia variedad de condiciones cutáneas y corporales de manera precisa y efectiva.

Existen diferentes tipos de láseres, cada uno con sus características únicas que los hacen adecuados para diferentes aplicaciones en medicina estètica:

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    1. Láser de CO2 : Este tipo de láser es utilizado para tratar arrugas, líneas finas, cicatrices, manchas cutáneas y otras patologías dermatológicas. El láser de CO2 emite una luz que es absorbida por el agua en las capas superficiales de la piel, lo que provoca una vaporización controlada de las células cutáneas "diana", promoviendo la regeneración de la piel y el aumento de la producción de colágeno.

    2. Láser de Erbio-YAG : Similar al láser de CO2, el láser de Erbio-YAG se utiliza para el tratamiento de arrugas, cicatrices, queratosis actínica y otras afecciones cutáneas. Este láser actúa de manera similar al láser de CO2, pero es menos absorbido por el agua, lo que lo hace más adecuado para tratar problemas de piel en mayor profundidad.

    3. Láser de Nd:YAG: Este tipo de láser es versátil y se puede utilizar para una variedad de tratamientos en medicina estética, como la eliminación de vello no deseado, el tratamiento de venas varicosas, el rejuvenecimiento de la piel y el tratamiento de lesiones pigmentadas. El láser de Nd:YAG emite una luz que es absorbida selectivamente por la melanina en el vello o en las lesiones pigmentadas, sin dañar el tejido circundante.

    4. Láser fraccionado no ablativo: Este láser se usa para el tratamiento de arrugas finas, líneas de expresión, cicatrices de acné y otros trastornos de la piel. A diferencia de los láseres ablativos, el láser fraccionado no ablativo no elimina la capa superficial de la piel, sino que estimula la producción de colágeno mediante la entrega de pulsos de energía fraccionados a través de la piel, lo que resulta en una apariencia más suave y rejuvenecida.

    5. Láser de diodo: Es una opción popular para la eliminación permanente del vello. Emite luz a una longitud de onda específica que es absorbida por el pigmento en el folículo piloso, dañando el folículo y evitando que el vello vuelva a crecer.

    En definitiva, los diferentes tipos de láseres ofrecen una amplia gama de opciones para abordar diversas preocupaciones estéticas y dermatológicas. Su precisión y capacidad para dirigirse selectivamente a diferentes estructuras de la piel los convierten en herramientas muy valiosas en el campo de la medicina estética, permitiendo tratamientos efectivos con tiempos de recuperación más cortos y resultados más satisfactorios para los pacientes.

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Secretario SMEC
    Coleg. 24708
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LOS TRES PUNTOS DE SOYER
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

La piel , nuestro mayor órgano: 5 Kp. de peso y 2 m. cuadrados de superficie lo avalan.

La piel, interfase con el abominable y cambiante mundo exterior, mantiene nuestra sutil homeostasis interna y nos mantiene vivos.
La Medicina Estética (ME) es una de las disciplinas, que por su praxis habitual, permite la visualización, en muchas ocasiones, de la piel de nuestros pacientes, de forma directa.

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    No podemos, ni debemos, dejar escapar el diagnóstico temprano de las lesiones cutáneas que se nos muestran. Existen lesiones que, literalmente, matan si no se "pillan" a tiempo (Melanoma maligno, carcinomas, etc).

    La Dermatoscopia en todas sus vertientes ( de contacto, polarizada, etc), además, nos hace más preciso y sencillo ese diagnóstico.

    Resumir un curso de Dermatoscopia en unas líneas es tarea imposible, pero existe una pauta sencilla que deberíamos tener todos en cuenta ante una lesión dermatológica: "La regla de los tres puntos de Soyer".

    Primer punto : Asimetría de las lesiones.

    Segundo punto: Presencia de retículo pigmentado atípico en la lesión.

    Tercer punto: Imágenes blanco - azuladas.

    La presencia de un punto de los anteriores o ninguno de ellos nos indica con alta probabilidad una lesión benigna.

    La presencia de dos o tres puntos nos orienta casi con toda probabilidad hacia una lesión maligna.

    No cabe duda que el diagnóstico de certeza es la exéresis y anatomía patológica de la lesión cutánea, pero siguiendo este algoritmo tan simple nos da una idea muy aproximada de lo que tenemos ante nuestros ojos y , en consecuencia, de la actitud terapéutica a tomar.

    En ME también hacemos diagnósticos que pueden salvar vidas.

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Secretario SMEC
    Coleg. 24708
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MECANISMO DE ACCIÓN ÍNTIMO DE LA BONT/A Y DIFERENCIAS TERAPÉUTICAS RESPECTO A LA BONT/B.
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

La toxina botulínica tipo A (BoNT/A) es una proteína producida por la bacteria Clostridium botulinum. Esta toxina es conocida por su capacidad para bloquear la liberación de neurotransmisores en las terminaciones nerviosas, lo que resulta en una parálisis muscular localizada.

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    El mecanismo de acción de la BoNT/A se basa en su capacidad para inhibir la liberación de acetilcolina, el neurotransmisor responsable de la contracción muscular. La toxina se une específicamente a las terminaciones nerviosas motoras en el lugar de la unión neuromuscular.

    Una vez que la BoNT/A se une a las terminaciones nerviosas, se internaliza en las células nerviosas a través de endocitosis mediada por receptores. Dentro de la célula, la toxina se desencadena y se libera su cadena pesada (HC) y cadena ligera (LC). La HC se une a receptores específicos en el interior de la célula, permitiendo que la LC sea liberada al citoplasma.

    La LC de la BoNT/A es una proteasa que tiene como objetivo específico las proteínas SNARE (proteínas de fusión de membrana) involucradas en la liberación de neurotransmisores. La LC de la toxina se dirige específicamente a la proteína SNAP-25, que es una de las proteínas clave en la fusión de las vesículas sinápticas con la membrana presináptica.

    La proteasa LC de la BoNT/A cliva la proteína SNAP-25, impidiendo así la formación del complejo SNARE y la liberación de acetilcolina. Esto resulta en una parálisis muscular localizada, ya que los músculos no pueden recibir la señal para contraerse.

    La toxina botulínica tipo A bloquea la liberación de acetilcolina al clivar la proteína SNAP-25, lo que resulta en una parálisis muscular localizada.
    Existen varios tipos de toxina botulínica, cada uno con diferentes aplicaciones terapéuticas y estéticas. A continuación, se enumeran los tipos de toxina botulínica más comunes y sus aplicaciones:

    1. Toxina botulínica tipo A (BoNT-A):
    - Aplicaciones terapéuticas:
    - Tratamiento del blefaroespasmo.
    - Tratamiento de la distonía cervical (contracciones musculares involuntarias en el cuello).
    - Manejo de la espasticidad muscular en pacientes con parálisis cerebral.
    - Tratamiento de la hiperhidrosis (exceso de sudoración).
    - Alivio de la migraña crónica.
    - Aplicaciones estéticas:
    - Reducción de arrugas faciales, como las líneas de expresión y las arrugas del entrecejo.( tercio superior facial).
    - Elevación de cejas.
    - Suavización de líneas periorbiculares oculares (patas de gallo).
    - Tratamiento de la hiperhidrosis axilar / palmar.

    2. Toxina botulínica tipo B (BoNT-B):
    - Aplicaciones terapéuticas:
    - Tratamiento de la distonía cervical.
    - Manejo de la espasticidad muscular en pacientes con parálisis cerebral.
    - Aplicaciones estéticas:
    - Atenuar las arrugas faciales, aunque su uso estético es menos común que el de BoNT-A.

    Hay que tener en cuenta que las aplicaciones terapéuticas y estéticas de la toxina botulínica pueden variar según las regulaciones locales y las prácticas médicas específicas. Además, el uso de la toxina botulínica debe ser administrado por profesionales médicos debidamente capacitados y con experiencia en su aplicación, tanto para garantizar su eficacia como para minimizar los riesgos asociados con su uso.
    El mecanismo de acción de la toxina botulínica es altamente específico y localizado. La inhibición de la liberación de acetilcolina es reversible, lo que significa que con el tiempo, las terminaciones nerviosas pueden recuperar su capacidad para liberar el neurotransmisor. Sin embargo, el efecto terapéutico de la toxina botulínica es temporal y puede requerir tratamientos de seguimiento para mantener los resultados estéticos y/o terapéuticos deseados.

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Secretario SMEC
    Coleg. 24708

    Bibliografía
    • 1. Montecucco C, Molgó J. Botulinal neurotoxins: revival of an old killer. Curr Opin Pharmacol. 2005;5(3):274-279. doi:10.1016/j.coph.2005.02.005
    • 2. Rossetto O, Pirazzini M, Montecucco C. Botulinum neurotoxins: genetic, structural and mechanistic insights. Nat Rev Microbiol. 2014;12(8):535-549. doi:10.1038/nrmicro3295
      Aquí tienes algunas referencias bibliográficas sobre las diferencias entre la toxina botulínica tipo A y tipo B:
    • 3. Pickett A. Botulinum Toxin Type A and Type B: Comparing Efficacy and Duration of Effect in a Single-Blinded, Randomized Study of AbobotulinumtoxinA and RimabotulinumtoxinB for the Treatment of Glabellar Lines. Aesthetic Surgery Journal. 2017; 37(4): 451-456.
    • 4. Ranoux D, Gury C, Fondarai J, Mas JL, Zuber M. Respective potencies of Botox and Dysport: a double blind, randomised, crossover study in cervical dystonia. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 2002; 72(4): 459-462.
    • 5. Dressler D, Mander G, Fink K. Measuring the potency labelling of onabotulinumtoxinA (Botox(®️)) and incobotulinumtoxinA (Xeomin(®️)) in an LD50 assay. Journal of Neural Transmission. 2012; 119(1): 13-15.
    • 6. Benecke R, Jost WH, Kanovsky P, Ruzicka E, Comes G, Grafe S. A new botulinum toxin type A free of complexing proteins for treatment of cervical dystonia. Neurology. 2005; 64(11): 1949-1951.
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MEDICINA ESTÉTICA SEGURA, TAMBIÉN, JURÍDICAMENTE
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

La historia clínica en medicina estética es un documento fundamental que recoge información detallada sobre la salud, antecedentes médicos, y expectativas del paciente. Es el registro que guía al médico en la toma de decisiones y en la personalización de los tratamientos médico-estéticos, asegurando así la seguridad y eficacia de los procedimientos a realizar.

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    Este registro histórico permite al médico evaluar la idoneidad del tratamiento estético en función de la salud y las necesidades individuales del paciente. Proporciona información crucial sobre alergias, condiciones médicas previas, medicamentos actuales y cirugías anteriores, lo cual es esencial para evitar complicaciones durante los procedimientos.

    La firma del consentimiento informado es un paso indispensable y esencial en en el proceso médico estético. Este documento informa al paciente sobre los riesgos, beneficios, alternativas y , también, limitaciones del tratamiento propuesto. Al firmarlo, el paciente demuestra su comprensión y aceptación de los posibles resultados y riesgos asociados con el procedimiento.

    La seguridad jurídica del acto médico se fortalece con la existencia de un consentimiento informado debidamente firmado y una historia clínica completa y precisa. Estos documentos son evidencia de una relación médico-paciente transparente y ética, donde las decisiones son tomadas de manera informada y consensuada.
    Además, la historia clínica y el consentimiento informado protegen al médico en caso de posibles reclamaciones legales. Sirven como defensa ante cualquier disputa, ya que demuestran que el médico actuó de acuerdo con los estándares de atención médica y que el paciente comprendía los riesgos asociados con el tratamiento médico estético.

    En resumen, la historia clínica en medicina estética, la firma del consentimiento informado y la seguridad jurídica del acto médico son pilares fundamentales que garantizan una práctica médica ética, segura y legalmente respaldada. Estos elementos son indispensables para proteger la salud y los derechos tanto del paciente como del médico, promoviendo así la confianza y la calidad en la atención médica estética.

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Secretario SMEC
    Coleg. 24708
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MEDICINA ESTÉTICA Y HUMANISMO
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

Cierto es que en las visitas médicas se establece una comunicación entre paciente y médico.

En el caso de patologías de cualquier especialidad y , sobretodo, cuando la premura en la atención se hace prioritaria, cuesta mucho tener tiempo para profundizar en lo que yo llamo "la naturaleza humana".

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    En Medicina Estética que, como muy bien dice mi excelsa compañera de profesión la Dra. Dña. Carmen Torrejón , también es Medicina, tenemos la suerte y el privilegio los que la practicamos de "tocar la naturaleza humana" en algunas contadas ocasiones.

    El paciente, y nosotros, debemos tener el tiempo suficiente para entender cuál es su preocupación estética.

    De ahí que , en ocasiones , se establezca un vínculo muy estrecho entre médico y paciente por cuando debemos empatizar qué busca que nosotros consigamos con su inestetismo y cuál es el mejor tratamiento para conseguir los mejores resultados.

    En 38 años de profesión en Medicina Estética me gusta entender el qué para aplicar el cómo y dar lo mejor de mi saber y práctica para conseguir la mayor satisfacción posible. Y eso requiere tiempo.

    Así pues no "vendo" ningún tratamiento. No creo que el médico estético deba convertirse en un mercader de este o aquel tratamiento. Lo que intento hacer ( aunque suene a falacia) es Humanismo con mayúsculas y que el paciente muestre su lado más humano y, en ocasiones, en algunas ocasiones, "tocar" el alma humana cuando el/la paciente te mira fijamente a los ojos y te dice, emocionado/a .... " muchas gracias doctor".

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Secretario SMEC
    Coleg. 24708
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MEDICINA ESTÉTICA Y HUMANISMO
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

Cierto es que en las visitas médicas se establece una comunicación entre paciente y médico.

En el caso de patologías de cualquier especialidad y , sobretodo, cuando la premura en la atención se hace prioritaria, cuesta mucho tener tiempo para profundizar en lo que yo llamo "la naturaleza humana".

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    En Medicina Estética que, como muy bien dice mi excelsa compañera de profesión la Dra. Dña. Carmen Torrejón , también es Medicina, tenemos la suerte y el privilegio los que la practicamos de "tocar la naturaleza humana" en algunas contadas ocasiones.

    El paciente, y nosotros, debemos tener el tiempo suficiente para entender cuál es su preocupación estética.

    De ahí que , en ocasiones , se establezca un vínculo muy estrecho entre médico y paciente por cuando debemos empatizar qué busca que nosotros consigamos con su inestetismo y cuál es el mejor tratamiento para conseguir los mejores resultados.

    En 38 años de profesión en Medicina Estética me gusta entender el qué para aplicar el cómo y dar lo mejor de mi saber y práctica para conseguir la mayor satisfacción posible. Y eso requiere tiempo.

    Así pues no "vendo" ningún tratamiento. No creo que el médico estético deba convertirse en un mercader de este o aquel tratamiento. Lo que intento hacer ( aunque suene a falacia) es Humanismo con mayúsculas y que el paciente muestre su lado más humano y, en ocasiones, en algunas ocasiones, "tocar" el alma humana cuando el/la paciente te mira fijamente a los ojos y te dice, emocionado/a .... " muchas gracias doctor".

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Secretario SMEC
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"QUIEN DOMINA EL MIEDO, DOMINA LAS ALMAS" ( Nicolás Maquiavelo s. XVI).
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

Miedo a una pandemia ( no soy negacionista, sólo faltaría, llevo, puestas, cinco vacunas COVID19 y cada año la antigripal) .

Miedo al cambio climático ( tampoco soy negacionista) pero han habido ya , por lo menos, cinco extinciones masivas causadas por cambios climáticos en la historia de nuestro planeta.

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    Miedo a una guerra cuando antes del conflicto ucraniano habían más de 50 conflictos armados en todo el mundo y, de tanto en tanto, se hablaba de ellos.

    Miedo, en definitiva, a morir , cuando , perdón, no hay nada más natural que nacer y morir. Lo demás es "normalizar".

    Casi todos los gobiernos de todos los colores políticos de muchísimos países se " amparan" de forma paternalista , para gobernar, en lo que el filósofo, economista y teórico político Nicolás Maquiavelo ya dejó por escrito, en el siglo XVI ,en su obra "El príncipe" : " Quien domina el miedo, domina las almas".

    El destino de toda especie viva es, sin duda, la extinción de la misma. La prepotencia y altivez humana como alarde de " especie, especial " que está por encima de todas las demás nos hace negar tal evidencia y nos hace pensar en la "eternidad" como especie supraendiosada.

    Se usa, pues, este argumento maquiavélico en múltiples ocasiones para, por ejemplo, cambiar el parque automovilístico de todo el mundo cuando , permítanme, un vehículo eléctrico también contamina y mucho más de lo que se cree y, por supuesto, da un rendimiento económico espectacular para algunos.

    Se usa, pues, estos argumentos, para mantener a la población de muchos paises, digámoslo suavemente, "en su sitio" , "donde debe estar", ( confinada o no) , y modificando derechos humanos fundamentales como, por ejemplo, la libre circulación de personas.

    Evidentemente debemos poner remedio ante las desgracias y retos actuales. Debemos crear vacunas y aplicarlas a toda la población sin duda alguna. Debemos no contaminar por una razón tan simple como la higiene y la prevención de enfermedades. Debemos mantener la paz entre los pueblos por una cuestión ética en evitar al máximo el sufrimiento humano.

    Pero, a mi juicio, debemos ser un poco más conscientes de lo que, los gobernantes de algunos países, hacen con todo ello. Ser más críticos con nuestros gobernantes y proteger nuestros derechos fundamentales así como estimular nuestro sentido común que eso, aunque innato, creo, se nos está atrofiando generación tras generación.

    En pro de nuestra "supervivencia" , aunque etérea, meditemos, un poco, la sentencia del filósofo: "Quien domina el miedo, domina las almas".

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Col. 24708-B
    Secretario SMEC
14 TELÓMEROS Y ENVEJECIMIENTO
Dr. Miguel Cervantes Sánchez

El envejecimiento humano es un proceso complejo que involucra una serie de cambios biológicos, psicológicos y sociales a lo largo del tiempo. Entre los numerosos factores que influyen en el envejecimiento, los telómeros han emergido como un área de investigación crucial.
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    Los telómeros son secuencias repetitivas de ADN ubicadas en los extremos de los cromosomas. Actúan como "tapas" protectoras para el ADN, previniendo la degradación y el acortamiento de los cromosomas con cada ciclo de división celular. A medida que las células se dividen, los telómeros se acortan gradualmente, lo que está vinculado al proceso de envejecimiento celular y al desarrollo de enfermedades relacionadas con la edad.

    En el contexto de la belleza humana, los telómeros también desempeñan un papel importante. Se ha observado que el acortamiento de los telómeros está asociado con el envejecimiento de la piel y la pérdida de elasticidad, lo que puede manifestarse en arrugas, flacidez y otros signos de envejecimiento cutáneo.

    Además, estudios científicos han demostrado que el estrés oxidativo y el estilo de vida pueden afectar la longitud de los telómeros. Factores como la exposición al sol, el tabaquismo, la mala alimentación y el estrés crónico pueden acelerar el acortamiento de los telómeros, lo que a su vez puede contribuir al envejecimiento prematuro y afectar la apariencia física.

    Por otro lado, la adopción de hábitos saludables, como una dieta equilibrada, la actividad física regular, el manejo del estrés y el cuidado adecuado de la piel, puede ayudar a preservar la longitud de los telómeros y mantener una apariencia más juvenil y saludable a medida que se envejece.

    En resumen, los telómeros representan una fascinante conexión entre el envejecimiento humano y la belleza. Comprender cómo proteger y mantener la integridad de los telómeros puede no solo influir en cómo envejecemos, sino también en cómo nos percibimos y nos presentamos estéticamente a lo largo de nuestras vidas.

    Dr. Miguel Cervantes Sánchez
    Secretario SMEC
    Col. 24708
13 ¿CÓMO ESCRIBIR UN ARTÍCULO CIENTÍFICO?
Dr. Justo M. Alcolea

En España hay varias sociedades científicas de ámbito nacional, pero dos de ellas merecen especial atención. Una es la SELMQ y otra la SEME. La primera proclama ser una asociación científica que promueve, para el beneficio público, la aplicación de la tecnología láser en medicina; la segunda se define como una organización científica sin ánimo de lucro. Se debe a SEME la creación de una web propia para albergar y difundir la revista “Medicina Estética” (1).
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    Los miembros de ambas sociedades hacen ciencia cada día que atienden pacientes y cada vez que comunican su mucha experiencia y buen hacer en jornadas, seminarios, talleres y congresos. Sin embargo, falla la comunicación escrita; salvo honrosas excepciones. En el mundo anglosajón y en el Extremo Oriente, y ahora en los países árabes y Europa del Este, se multiplican las comunicaciones en una espiral ascendente e imparable.

    Así que, cada vez que necesitamos consultar, ampliar conocimientos, o simplemente satisfacer nuestro afán de conocimiento recurrimos a bases de datos en inglés. Hay que rendirse a la evidencia. O puede que no. Tanto en una como en otra los editores de ambas sociedades pujamos por publicar en español. Casi diría que arrancando publicaciones a uno y otro lado del charco. Ahora hemos unido esfuerzos.

    Soy consciente de que publicar no es fácil. Pero tampoco tan difícil. A favor tenemos que todos hemos realizado un esfuerzo ímprobo por familiarizarnos con el lenguaje científico propio de nuestra profesión. Asistimos a congresos en los que los ponentes ponen el listón cada vez más alto; lo que nos exige leer artículos para estar al día. Aunque lo más importante es que practicamos la ciencia a diario. Así que, ¿a qué viene tanto lamentarse, buscar excusas o decir no tengo tiempo? Lo que no se tiene es el método para hacerlo (2). ¿Cuántos saben cómo empezar para escribir un artículo?

    Aunque parezca una perogrullada, un artículo se escribe desde el principio. ¡Ah! Lo tengo, empiezo con la introducción. No; ese no es el principio. El principio es verter y compartir tu propia experiencia de cada día con tus pacientes y los tratamientos que aplicas. Ya tienes la muestra (N) y comienzas por el apartado Material y Método.

    Si queremos analizar la eficacia de aplicar IPL sobre la cara, definiremos que se quiere lograr: eliminar telangiectasias faciales y lentigos, disminuir el tamaño de los poros, mejorar la textura, etc. Para objetivarlo se necesitará una buena cámara fotográfica y tomar las fotos en planos y condiciones de luz similares; pueden ser precisos otros instrumentos de medida. ¿Cuántas sesiones estimamos necesarias para obtener un resultado satisfactorio para el paciente? ¿Con qué intervalo de tiempo se aplicarán? ¿Cuándo se hará la revisión final? Respondiendo a estas preguntas sabremos el tiempo que durará nuestro estudio que, en este caso, será un prospectivo (3). Si, por el contrario, se recogen los datos y se examinan a posteriori, estaremos haciendo un estudio retrospectivo (4). Este último es especialmente útil si se quiere recopilar la incidencia de efectos adversos y/o complicaciones surgidas tras un tratamiento determinado.

    ¿Y si comparara la eficacia de una IPL contra un láser de Nd:YAG en cada lado de la cara? No hay problema, es un Split-study. Tanto en un caso como en otro, deben anotarse cuidadosamente las dosimetrías empleadas: J/cm2, spot, ancho de pulso, etc. Ya hemos administrado nuestra primera sesión sobre N pacientes. ¿Se ha observado algún efecto adverso o complicación? ¿Qué dice el paciente, está satisfecho, hace alguna observación? Se anota en nuestra tabla de incidencias. Y así se procede en el resto de sesiones, hasta llegar a la evaluación final. Si se ha anotado cuidadosamente todo hemos acabado con el principio.

    ¿Y ahora que hago? Fácil, consignar los Resultados. ¿Cómo lo hago? Fácil, seguimos con las Tablas. Valoración objetiva, gana mucho si hay más de un investigador y si son expertos e independientes. Todos tenemos compañeros. Evaluación ciega, fotos al azar sin especificar antes o después; evaluación dirigida, fotos ordenadas ante y después. La evaluación requiere cuantificación: 0, igual que antes; 1: mejoría leve; 2: moderada; 3: buena; 4: muy buena; 5: excelente. Valoración subjetiva, importantísima; la realiza el propio paciente empleando la misma puntuación. Igual se procede si se trata de cuantificar la atenuación de telangiectasias, lentigos, arrugas, poros, etc.

    Si se emplean escalas semicuantitativas, es decir cuantificamos cada parámetro estudiado dando valor numérico a cada grado de mejoría concreto, se puede realizar un estudio estadístico. No siempre es necesario, además se necesita una muestra mínima.

    De los resultados obtenidos, derivan las Conclusiones de nuestro estudio. Esto es importante, no se concluye sobre lo leído sino sobre lo trabajado. ¿Ya hemos acabado?

    Casi. Ahora es necesario dotar a nuestro estudio de una Introducción. Para ello simplemente se escriben unos párrafos para recoger lo que dice actualmente la literatura sobre el trabajo que hemos realizado, anotando las citas por orden de aparición; las mismas que irán al apartado Bibliografía. En la introducción hay que dejar definido nuestro objetivo o propósito que nos ha llevado a realizar este estudio.

    Desde aquí vamos directamente a la Discusión. Este apartado, muy importante porque sirve para contrastar lo que otros autores han conseguido y lo que nosotros hemos observado. Seguimos anotando las referencias siguiendo el orden que comenzó en el apartado introducción. En un estudio prospectivo o retrospectivo no son necesarias más de 25-30 referencias, obviamente bien citadas. Las bases de datos, especialmente PubMed, facilitan enormemente la tarea.

    Por último, queda escribir el Resumen de lo que se presenta. Formal, replica todos los apartados anteriores. Informal no se especifican los apartados, pero se sigue el mismo orden que en el artículo. Si se destina a una revista española, hay que añadir el Abstract o resumen en inglés. También se añaden las palabras clave (keywords), que deben elegirse bien para que nuestro artículo aparezca en búsquedas relacionadas. Y ahora, ¿ya hemos acabado?

    Todavía no, hay que enviar el artículo al editor de la revista en la que se quiere publicar. Para ello debemos conocer las normas de publicación. Generalmente el trabajo se envía en Word y las fotografías (figuras) y Tablas en PDF. Es muy recomendable escribir una carta al editor solicitando la publicación, incluyendo que se trata de un estudio inédito. Y, ahora sí, trabajo concluido a la espera de lo que digan los revisores.

    Bibliografía
12 LA ESTRATÈGIA DE CERCA COSI
Dra. Leticia Troyano
Als que ens agrada la recerca sabem que per poder fer un bon treball primer hem de fer una bona cerca bibliogràfica. Això és el més complicat dels treballs de recerca i, com moltes coses a la vida, és necessari tenir una estratègia. Avui parlarem de la estratègia COSI que no és més que un ordre de cerca. COSI és un acrònim: COre, Standard, Ideal.
11 EXOSOMAS. DEL OLVIDO A LA MODA. POSIBILIDADES Y RIESGOS
Dr. Justo M. Alcolea

Las vesículas extracelulares (VE) fueron descritas hace más de 50 años al observar células procedentes de un adenocarcinoma rectal en el plasma del enfermo [1]. No fue hasta años más recientes (2007) cuando estas VE adquirieron un renovado interés al identificar en ellas restos de RNA (especialmente mitocondrial) y verificar que actuaban como mediadores en la comunicación celular [2]. Desde entonces se conocen diferentes tipos de VE, en relación con las células de procedencia y el entorno en que se encuentran. Se han identificado 3 tipos principales: a) cuerpos apoptóticos; b) micropartículas, microvesículas o ectosomas y c) exosomas propiamente dichos (Figura 1) [3].
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    Los exosomas cumplen un papel distinto al representado por hormonas, citoquinas y factores de crecimiento, que son las otras vías de comunicación entre las células. Los exosomas se han aislado en múltiples fluidos: sangre, orina, bilis, semen, líquido cerebroespinal, bronquioalveolar o amniótico, entre otros [4]. Los exosomas suelen ser las VE de menor tamaño, en torno a las 100 micras (µm), aunque las variaciones de éste suelen corresponder a poblaciones heterogéneas, complicándolo un poco más los marcadores de superficie que exhiben [5].

    Las investigaciones actuales propugnan emplear exosomas a modo de nanovesículas biocompatibles, ya que poseen baja inmunogenicidad y alta permeabilidad, pero siempre y cuando tengan bien definida su diana específica de actuación. Estas propiedades pueden ser empleadas para el transporte de medicaciones, activación de la reparación de heridas, inhibición de la hiperpigmentación, modulación de la inflamación, evitar la pérdida de cabello o retrasar el envejecimiento (Figura 2).

    imagen1Figura 1.
    Liberación de los 3 tipos de vesículas extracelulares.
    Tomado de Yáñez-Mó et al (2015).
    imagen2Figura 2.
    Exosomas. Aplicación teórica sobre aspectos de la reparación y el envejecimiento cutáneo.
    Tomado de Zhang et al (2022).

    Las posibilidades parecen ser enormes y sus modos de aplicación también; desde la simple aplicación local, a través de microcanales (microneedling o láser fraccional) o bien con sistemas específicos de liberación transdérmica [6]. Obviamente, requieren de un sofisticado desarrollo tecnológico y de una total comprensión de su mecanismo de absorción, distribución y metabolismo. Por otra parte, es imprescindible que el empleo de exosomas sea seguro; para ello es forzoso que haya una exhaustiva purificación para separar los restos de componentes, como el RNA mitocondrial, proteínas y lípidos antes de ser empleados en su finalidad estética [7].

    No conviene olvidar que la procedencia de los exosomas puede dar lugar a reacciones alérgicas indeseadas o bien que su depuración no sea adecuada y queden restos de partículas capaces de señalizar vías de desarrollo de tumores. Riesgos evidentes no deseables en una industria que quiere lanzarse sobre desafíos tan importantes en medicina estética como los comentados.

    Bibliografía
    1. 1.- De Broe M, Wieme R, Roels F. Letter: Membrane fragments with koinozymic properties released from villous adenoma of the rectum. Lancet. 1975 Dec 13;2(7946):1214-5. doi: 10.1016/s0140-6736(75)92709-9.
    2. 2.- Valadi H, Ekström K, Bossios A, Sjöstrand M, Lee JJ, Lötvall JO. Exosome-mediated transfer of mRNAs and microRNAs is a novel mechanism of genetic exchange between cells. Nat Cell Biol. 2007 Jun;9(6):654-9. doi: 10.1038/ncb1596.
    3. 3.- Gould SJ, Raposo G. As we wait: coping with an imperfect nomenclature for extracellular vesicles. J Extracell Vesicles. 2013 Feb 15;2. doi: 10.3402/jev.v2i0.20389.
    4. 4.- Yáñez-Mó M, Siljander PR, Andreu Z, Zavec AB, Borràs FE, Buzas EI, Buzas K, Casal E, Cappello F, Carvalho J, Colás E, Cordeiro-da Silva A, Fais S, Falcon-Perez JM, Ghobrial IM, Giebel B, Gimona M, Graner M, Gursel I, Gursel M, Heegaard NH, Hendrix A, Kierulf P, Kokubun K, Kosanovic M, Kralj-Iglic V, Krämer-Albers EM, Laitinen S, Lässer C, Lener T, Ligeti E, Linē A, Lipps G, Llorente A, Lötvall J, Manček-Keber M, Marcilla A, Mittelbrunn M, Nazarenko I, Nolte-'t Hoen EN, Nyman TA, O'Driscoll L, Olivan M, Oliveira C, Pállinger É, Del Portillo HA, Reventós J, Rigau M, Rohde E, Sammar M, Sánchez-Madrid F, Santarém N, Schallmoser K, Ostenfeld MS, Stoorvogel W, Stukelj R, Van der Grein SG, Vasconcelos MH, Wauben MH, De Wever O. Biological properties of extracellular vesicles and their physiological functions. J Extracell Vesicles. 2015 May 14;4:27066. doi: 10.3402/jev.v4.27066.
    5. 5.- Gustafson CM, Gammill LS. Extracellular Vesicles and Membrane Protrusions in Developmental Signaling. J Dev Biol. 2022 Sep 21;10(4):39. doi: 10.3390/jdb10040039.
    6. 6.- Shang H, Younas A, Zhang N. Recent advances on transdermal delivery systems for the treatment of arthritic injuries: From classical treatment to nanomedicines. Wiley Interdiscip Rev Nanomed Nanobiotechnol. 2022 May;14(3):e1778. doi: 10.1002/wnan.1778.
    7. 7.- Tatischeff I. Extracellular Vesicle-DNA: The Next Liquid Biopsy Biomarker for Early Cancer Diagnosis? Cancers (Basel). 2023 Feb 24;15(5):1456. doi: 10.3390/cancers15051456.
10 EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO A LA CABEZA DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Dr. Justo M. Alcolea

El día 4 de marzo se ha declarado Día Internacional de Concienciación sobre el virus del papiloma humano (VPH), responsable de la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más frecuente. Más de 200 tipos de estos virus son conocidos; más de 40 son capaces de afectar el área génito-anal; 14 de ellos con capacidad de inducir cáncer de cuello uterino, especialmente los VPH 16 y 18. La prevalencia de transmisión es muy elevada, llegando a superar el 80% en una gran cantidad de países. Hasta tal punto que lo expertos dudan que nadie pueda librarse.
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    La infección por VPH suele ser asintomática y el organismo se defiende casi siempre con eficacia. No obstante, la aparición de verrugas en la zona genital o el sangrado vaginal tras las relaciones sexuales pueden poner en la pista para su identificación y tratamiento. De ahí la importancia del cribaje ante las variantes más agresivas, especialmente en edades tempranas, aunque la prevalencia es tan alta que se deben incluir personas hasta los 65 años (1).

    A la infección en territorio genital cabe añadir las infecciones orofaciales, de las que el VPH constituye también una de las más frecuentes, ocupando el segundo lugar después del herpes simple y seguido de la afectación por hongos: C. albicans y género Aspergillus (2). Se considera que los reservorios principales del VPH son las encías inflamadas, glándulas salivares, amígdalas, comisuras bucales y la orofaringe. Las manifestaciones clínicas pueden exhibir síntomas coincidentes con otras entidades con las que convendrá hacer diagnóstico diferencial: liquen plano, fibromas, otros papilomas, verrugas y cáncer (3). En el caso del médico estético adquiere especial relevancia lo comentado, pues puede ser el primero en tener la oportunidad de realizar un diagnóstico correcto en una enfermedad que se muestra esquiva cuando de la infección perioral se trata.

    Además, hay que tener en cuenta la posible intercurrencia del VPH con estados de inmunodeficiencia, como puede ser el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); con el agravante de que el VPH no tiene buena respuesta a los fármacos antirretrovirales (4).  La inmunización constituye la mejor y más realista manera de prevenir la infección. En nuestro país se aconseja vacunar a las niñas desde los 12 años, pero se quiere hacer extensiva también a los niños a partir de 2024. A pesar de las controversias originadas por el empleo de vacunas en general, y la del VPH en particular, se ha demostrado que la erradicación de enfermedades es posible por esta vía junto al adecuado screening bien dirigido sobre la población diana.

    En el caso del médico estético adquiere especial relevancia lo comentado, pues puede ser el primero en tener la oportunidad de realizar un diagnóstico correcto en una enfermedad que se muestra esquiva cuando se manifiesta como infección perioral.

    Bibliografía
    1. Berger L, Wolf-Breitinger M, Weiß C, Tuschy B, Berlit S, Sütterlin M, Spaich S. Prevalence of higher-grade dysplasia in persistently high-risk human papillomavirus positive, cytology negative women after introduction of the new cervical cancer screening in Germany. Cancer Causes Control. 2023 Feb 28. doi: 10.1007/s10552-023-01677-z.
    2. Tahmasebi E, Keshvad A, Alam M, Abbasi K, Rahimi S, Nouri F, Yazdanian M, Tebyaniyan H, Heboyan A, Fernandes GVO. Current Infections of the Orofacial Region: Treatment, Diagnosis, and Epidemiology. Life (Basel). 2023 Jan 18;13(2):269. doi: 10.3390/life13020269.
    3. Nair RG, Salajegheh A, Itthagarun A, Pakneshan S, Brennan MT, Samaranayake LP. Orofacial viral infections--an update for clinicians. Dent Update. 2014 Jul-Aug;41(6):518-20, 522-4. doi: 10.12968/denu.2014.41.6.518.
    4. Shiboski CH, Lee A, Chen H, Webster-Cyriaque J, Seaman T, Landovitz RJ, John M, Reilly N, Naini L, Palefsky J, Jacobson MA. Human papillomavirus infection in the oral cavity of HIV patients is not reduced by initiating antiretroviral therapy. AIDS. 2016 Jun 19;30(10):1573-82. doi: 10.1097/QAD.0000000000001072.
9 ENTRE INTRUSOS ANDA EL JUEGO
Dr. Justo M. Alcolea

No pasa semana, ni días incluso, en que no se comente en las redes sociales lo que hacen los intrusos, o lo que es peor, los daños derivados de su intrusión. Vivimos, trabajamos y nos movemos en un difuso panorama legal, en el que Colegios, OMS y Ministerio de Sanidad encuentran abstruso actuar por lo que se supone son normas al uso. Así que ¿para qué seguir siendo ilusos en una sociedad que no castiga los abusos? Ni siquiera aquellos que, incluso, atentan contra el preciado bien de la salud y la vida humana.
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    Acuso, sobremanera, todo lo que la Ley (o quizás mejor ley, así disminuida) dispuso para defender al ciudadano de manera inconcusa; si el alto tribunal dejó concluso inequívocamente quiénes están capacitados para inyectar materiales de relleno y TB, ¿por qué nuestras asociaciones y administraciones tienen un comportamiento tan obtuso?  

    Si queda claro lo excluso alguna acción se debería emprender. Y el que suscribe propuso, y ninguno contrapuso, que no cayera en desuso hacer oír nuestro acuso contra tamaña osadía. No es casual que el colectivo se quedé patidifuso ante tanta insensatez. Seguiremos insistiendo, el tema queda inconcluso.
    Nota aclaratoria
    Por desgracia no va de guasa. Los intereses del colectivo de médicos estéticos, plásticos, oftalmólogos, entre otros, seriamente perjudicados, en contra de lo dispuesto por el alto tribunal. Los colegios de médicos, hasta la fecha, inhibidos. De ahí que el colectivo, representado por sociedades y secciones colegiales, siga reivindicando lo que es de Ley.  
8 HILOS DE SUSTENTACIÓN PARA LA FLACIDEZ DE LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO
Dr. Justo M. Alcolea

Los anatomistas clásicos lo tenían claro. El cuello era una región de paso para vasos y nervios entre la cabeza y el cuerpo, importante para dar soporte y movilidad a la cabeza.

Claro que es una región anatómica muy particular. La visibilidad que el cuello (y el escote) ha adquirido en nuestros días justifica que lo miremos con nuevos ojos. Entre otras cosas porque el paso del tiempo lo deteriora más rápido que a la cara. El exceso de laxitud cutánea, el aumento de la grasa submental, el engrosamiento progresivo de las bandas platismales y/ o la ptosis glandular son características de un cuello envejecido. Con lo antedicho están de acuerdo autores de la importancia de Dedo, Rohrich y Baker (1-3).
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    Si se quisiera definir un cuello femenino atractivo, deberíamos fijar nuestra atención en un ángulo cérvico-mental cuyos valores estuvieran comprendidos entre 105 y 120º; una nítida línea mandibular; el borde anterior del m. esternocleidomastoideo visible; el cartílago tiroides perceptible levemente en la mujer, para continuarse con la depresión subtiroidea (Figura 1).

    figura1Figura1 FLíneas y curvas para definir un cuello atractivo


    ¿Qué hacer cuando la inexorable huella del tiempo se insinúa? Actuar con presteza porque a medida que el grado de envejecimiento avanza, los tratamientos médico-estéticos no serán suficiente y habrá que recurrir al lifting cervical o cérvico-facial con los riesgos quirúrgicos que ello conlleva. Cuando los compartimentos intermusculares se abomban, acentuando la ptosis, es difícil pensar en otras soluciones (Figura 2).

    figura1Figura 2 Regiones anatómicas importantes (en verde), susceptibles de ceder con más facilidad al paso del tiempo. Tomado de Kenkel et al (2016) [5].


    Las actuaciones tempranas permiten abordajes del envejecimiento del cuello más sencillos; aunque todos sabemos que ofrecen soluciones temporales, utilícense hilos permanentes o absorbibles (Figura 3); combinaciones con toxina botulínica, ultrasonidos (HIFU), láseres o fuentes de luz por citar algunas de las actuaciones más populares.

    figura3Figura 3. Tratamientos con hilos largos de ácido poliláctico con conos bidireccionales, abordaje desde la cara anterior del cuello, en mujer de 54 años, fototipo IV. Antes, inmediatamente después y transcurridos 9 meses.

    De ahí la necesidad de actuar cada día, implementando los cuidados necesarios desde la cosmética al cuello y al escote; no pueden quedar al margen de los cuidados de la cara. La cara no termina en el reborde mandibular ni Europa en los Pirineos, aunque algunos piensen equivocadamente que sí. Por ello debemos aconsejar a nuestros pacientes que los cuidados en casa serán la base del éxito del resto de tratamientos del cuello y el escote.

    Por último, recurrir a la ecografía como método de diagnóstico relevante sobre las estructuras del cuello es importante. La ecografía aporta información sobre el grado de envejecimiento de la piel del cuello, la cantidad de grasa subcutánea, la profundidad a la que se encuentra el delgado m. platisma y la grasa subplastimal (Figura 4). Esa información puede ayudar a que nuestro diagnóstico sea más certero y predecir si las condiciones del cuello de nuestro paciente son las más adecuadas para beneficiarse de un tratamiento con hilos. Obviamente, también permitirá observar los cambios inmediatos y realizar el seguimiento.

    figura4Figura 4. La ecografía es de gran utilidad para definir el estado de las diferentes estructuras implicadas en el cuello.

     Bibliografía
    • Dedo DD. "How I do it"--plastic surgery. Practical suggestions on facial plastic surgery. A preoperative classification of the neck for cervicofacial rhytidectomy. Laryngoscope. 1980 Nov;90(11 Pt 1):1894-6. doi: 10.1288/00005537-198011000-00020.
    • Rohrich RJ, Rios JL, Smith PD, Gutowski KA. Neck rejuvenation revisited. Plast Reconstr Surg. 2006 Oct;118(5):1251-1263. doi: 10.1097/01.prs.0000209406.80690.9f.
    • Baker DC. Lateral SMASectomy, plication and short scar facelifts: indications and techniques. Clin Plast Surg. 2008 Oct;35(4):533-50, vi. doi: 10.1016/j.cps.2008.06.003.
    • Dibernardo BE. The aging neck: a diagnostic approach to surgical and nonsurgical options. J Cosmet Laser Ther. 2013 Apr;15(2):56-64. doi: 10.3109/14764172.2012.758383.
    • Kenkel JM, Jones DH, Fagien S, Glaser DA, Monheit GD, Stauffer K, Sykes JM. Anatomy of the Cervicomental Region: Insights From an Anatomy Laboratory and Roundtable Discussion. Dermatol Surg. 2016 Nov;42 Suppl 1:S282-S287. doi: 10.1097/DSS.0000000000000896.
7 LA REGULACIÓN DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA EN EL ADIPOCITO
Dr. Justo M. Alcolea

En 1921 se descubrió la insulina y la intratable diabetes tipo 1 y la funesta evolución de la tipo 2 (REF). Los datos de la OMS muestran que desde 1980 hasta 2014, las personas con diabetes aumentaron 4 veces a nivel mundial, de 108 a 422 millones (REF). También se sabe que, a pesar de los avances científicos, la mortalidad por diabetes o sus complicaciones ha avanzado desde 2000 hasta 2019 (REF).
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    Los factores, genéticos y epigenéticos, son muy variados, como puede verse en la Figura 1.

    imagen1Figura 1. Relaciones entre el tejido blanco adiposo y el metabolismo sistémico

    No obstante, cuando se analiza el comportamiento del transportador de la glucosa tipo 4 (GLUT4) se observa que disminuye en la obesidad y la diabetes tipo 2. Además, en estados de resistencia insulínica la proteína 4 de unión al retinol (RBP4) se eleva induciendo citoquinas proinflamatorias que actúan a diferentes niveles, en el hígado y el músculo disminuye la sensibilidad a la insulina, en los islotes pancreáticos disminuye la producción de insulina y a nivel cerebral se excita el consumo de alimentos (Figura 2).

    figura1Figura 2. Efectos metabólicos sistémicos en diferentes tejidos


    La resistencia a la insulina promueve la lipogénesis mientras que el lípido formado por un éster palmítico de ácido hidroxi-heptapentaenoico (PAHHA, Palmitic acid ester of hydroxyheptadecanoic acid) tiene propiedades antiinflamatorias y antidiabéticas, mejorando la homesostasis de la glucosa (Figura 3).

    figura1Figura 3. Efectos beneficiosos del éster palmítico de ácido hidroxi-heptapentaenoico (PAHHA, Palmitic acid ester of hydroxyheptadecanoic


    Por último, la lipasa de triglicéridos del adipocito (ATGL, Adipose triglyceride lipase) está regulada por el nivel de los hidroxiácidos de ácidos grasos (FAHFAs, Fatty acid hydroxy fatty acids), aunque no todos los isómeros resultan beneficiosos (Figura 4).

    imagen4Figura 4. Modelo de la acción de la lipasa adipocitaria de triglicéridos(ATGL, Adipose triglyceride lipase) sobre la síntesis de hidroxiácidos de ácidos grasos (FAHFAs, Fatty acid hydroxy fatty acids).

    Nota de agradecimiento

    El contenido de este blog, así como las figuras, está extraído del artículo original de: Santoro A, Kahn BB. Adipocyte Regulation of Insulin Sensitivity and the Risk of Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2023 Jun 1;388(22):2071-2085. doi: 10.1056/NEJMra2216691.

    Agradecemos a los autores y a The New England Journal of Medicine su generosidad al compartir conocimientos importantes en el campo del metabolismo, básico para actualizar, comprender e incorporar a la clínica.
6 HIRSUTISMO. MAS ALLÁ DEL PROBLEMA ESTÉTICO
Dra. Liza Mkhitaryan y Dr. Justo M. Alcolea

El hirsutismo es exceso de pelo terminal en la mujer en zonas de influjo androgénico. El concepto es simple, pero con notable variación geográfica; siendo el fenotipo mediterráneo el que presenta mayores tasas de hirsutismo. No debe confundirse hirsutismo con hipertricosis, ya que esta última condición no exhibe el característico patrón sexual de distribución del aumento del vello.Cuando se afirma que va más allá de la estética se debe a que el impacto psicológico puede ser notable y causar angustia y depresión; razones suficientes para que nos ocupemos debidamente del problema (1).
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    Las cusas de hirsutismo son múltiples, siendo el síndrome de ovario poliquístico (SOP) responsable de un 70% de los casos. Aunque idiopático y de etiología familiar, todavía no se han encontrado los genes implicados (2). El SOP se presenta con grandes variaciones según se asocie con hiperinsulinemia o hipersecreción de LH (Figura 1).

    figura1Figura1 Fisiopatología en el síndrome de ovario poliquístico. Tomado de McCartney & Marshall [2].


    Le sigue el denominado hiperandrogenismo idiopático (14%); como su nombre indica, cursa con andrógenos elevados sin causa conocida. Las ecografías ováricas y los ciclos menstruales son normales (3). La siguiente causa es el denominado hirsutismo idiopático (10%), así llamado porque se consideraba que tenía perfiles hormonales normales, hasta que el advenimiento de nuevas y más precisas técnicas de laboratorio han demostrado que obedece a un nivel discretamente elevado de andrógenos con mayor sensibilidad de los receptores (4).

    Por último, dentro de los desórdenes hormonales hay que citar la hiperplasia adrenal congénita, que representa menos del 1% de los casos diagnosticados (5). La acromegalia, el síndrome de Cushing y la hiperprolactinemia completan el resto de las causas, aunque su contribución al hirsutismo es escasa. Tampoco se sabe la incidencia del hirsutismo iatrogénico, atribuido al consumo de esteroides anabólicos sin control médico, al empleo de testosterona crónica por la pareja o al tratamiento con ácido valproico en la epilepsia, entre otros.

    En la menopausia puede observarse un aumento del vello facial como resultado de la elevación androgénica, aunque la producción ovárica permanezca normal. Si aparece hirsutismo en otra localización debe investigarse porque la causa podría residir en posibles tumores de origen adrenal u ovárico (6).  

    El diagnóstico ha de basarse en la historia clínica, siendo útil la escala de Ferriman-Galway (7) porque valora los grados de hirsutismo en diferentes partes del cuerpo, otorgando una puntuación de leve a grave según la densidad de pelo en las diversas áreas (Figura 2). Los exámenes complementarios, determinaciones analíticas y diagnóstico por la imagen, contribuirán a ajustar el diagnóstico de cara al posible tratamiento farmacológico.

    figura1Figura 2 Escalas de Ferriman-Galwey para hirsutismo. Tomado de Matheson y Bain [7].


    El tratamiento, fuera de la farmacología, está representado por todos los métodos de depilación existentes, incluida la depilación eléctrica. Sin embargo, su máximo exponente viene representado por los sistemas lumínicos de depilación: láseres e IPL (8, 9). Su amplitud aconseja que lo comentemos en un nuevo capítulo.  

     Bibliografía

    • Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, Ehrmann DA, Lobo RA, Murad MH, Pugeat MM, Rosenfield RL. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Apr 1;103(4):1233-1257. doi: 10.1210/jc.2018-00241.
    • McCartney CR, Marshall JC. CLINICAL PRACTICE. Polycystic Ovary Syndrome. N Engl J Med. 2016 Jul 7;375(1):54-64. doi: 10.1056/NEJMcp1514916.
    • Schmidt TH, Shinkai K. Evidence-based approach to cutaneous hyperandrogenism in women. J Am Acad Dermatol. 2015 Oct;73(4):672-90. doi: 10.1016/j.jaad.2015.05.026.
    • Amiri M, Fallahzadeh A, Sheidaei A, Mahboobifard F, Ramezani Tehrani F. Prevalence of idiopathic hirsutism: A systematic review and meta-analysis. J Cosmet Dermatol. 2022 Apr;21(4):1419-1427. doi: 10.1111/jocd.14313.
    • Jha S, Turcu AF. Nonclassic Congenital Adrenal Hyperplasia: What Do Endocrinologists Need to Know? Endocrinol Metab Clin North Am. 2021 Mar;50(1):151-165. doi: 10.1016/j.ecl.2020.10.008.
    • Alpañés M, González-Casbas JM, Sánchez J, Pián H, Escobar-Morreale HF. Management of postmenopausal virilization. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Aug;97(8):2584-8. doi: 10.1210/jc.2012-1683.
    • Matheson E, Bain J. Hirsutism in Women. Am Fam Physician. 2019 Aug 1;100(3):168-175.
    • Nabi N, Bhat YJ, Dar UK, Hakeem A, Mir SA, Shah IH, Tilwani MR. Comparative study of the clinico-trichoscopic response to treatment of hirsutism with long pulsed (1064 nm) Nd:YAG laser in idiopathic hirsutism and polycystic ovarian syndrome patients. Lasers Med Sci. 2022 Feb;37(1):545-553. doi: 10.1007/s10103-021-03295-0.
    • Fayne RA, Perper M, Eber AE, Aldahan AS, Nouri K. Laser and Light Treatments for Hair Reduct ion in Fitzpatrick Skin Types IV-VI: A Comprehensive Review of the Literature. Am J Clin Dermatol. 2018 Apr;19(2):237-252. doi: 10.1007/s40257-017-0316-7.
5 ACNÉ EN LA MUJER ADULTA
Dr. Justo M. Alcolea

Es sabido que el acné tiene una amplia prevalencia en la adolescencia, superior al 80% en países occidentales. Los estudios sobre prevalencia del acné en la mujer adulta indican que ha ido aumentando en las últimas décadas, desde el 41% en 2001 en mujeres de 25 a 40 años hasta el 45% en 2016 [1]. Hay que diferenciar el acné persistente, que sería una prolongación en el tiempo del acné que comienza en la adolescencia, del acné tardío cuyo inicio es posterior a los 25 años.
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    En un estudio prospectivo en Italia, los factores de riesgo fueron varios; encontrándose una asociación positiva con historial de acné en familiares de primer grado, trabajar en oficina, alto nivel de estrés, tabaquismo y bajo consumo de verduras, fruta y pescado. Muchas de las pacientes estudiadas presentaban hirsutismo y no tenían hijos, lo que se relacionó con hiperandrogenismo [1].

    Posteriormente, Kim et al (2017) compararon pacientes sanos y con acné, estudiando diversos biomarcadores inflamatorios. También se encontró una correlación positiva en los que padecían acné; aunque el estudio presentaba serias limitaciones metodológicas [2]. Un nuevo estudio, (Kim et al, 2020), sobre el perfil metabolómico y su posible asociación con el acné en el grupo femenino mostró que no hubo diferencias significativas en lo relativo a citoquinas. Sin embargo, la DHEA-S, los niveles de lípidos y el ácido palmítico fueron significativamente más elevados en las pacientes con acné [3].

    Un nuevo estudio epidemiológico realizado en 7 países europeos, relacionó el acné con el consumo de alimentos con alto índice glicémico, sin que quedara clara la asociación entre acné y consumo de chocolate [4]. Sin embargo, no se halló una correlación entre tabaquismo y acné. En 2020, un nuevo estudio concluyó que el consumo de alimentos y bebidas azucaradas, así como de leche y grasas saturadas, se asociaba con el acné de la mujer adulta [5].

    En las mujeres con acné es destacable la mayor frecuencia de menstruaciones irregulares, hirsutismo e hiperseborrea. Aunque pocas mujeres (18%) tiene elevados los perfiles de testosterona y DHEA-S, un 71% presenta signos clínicos de hiperandrogenismo, aunque no se encuentre un exceso de andrógenos, presentan mayor sensibilidad de los receptores androgénicos [6].

    Por último, es importante explorar en busca del acné de localización en la espalda entre estas pacientes, ya que no suelen darle importancia por lo que está infradiagnosticado (Figura 1). No obstante, tiene una clara correspondencia con el hiperandrogenismo clínico y las cicatrices postacné; a su vez relacionados con marcadores proinflamatorios, como el Toll-like receptor 4 (TLR4) y la IL-2 [7].

    figura1Figura 1.
    A. Mujer de 27 años, fototipo III, con acné moderado en la parte alta de la espalda.
    B. Mujer de 31 años, fototipo II, con acné en la parte alta y media de la espalda.

     
    Referencias
    • 1.- Di Landro A, Cazzaniga S, Cusano F, Bonci A, Carla C, Musumeci ML, Patrizi A, Bettoli V, Pezzarossa E, Caproni M, Fortina AB, Campione E, Ingordo V, Naldi L; Group for Epidemiologic Research in Dermatology Acne Study Group. Adult female acne and associated risk factors: Results of a multicenter case-control study in Italy. J Am Acad Dermatol. 2016 Dec;75(6):1134-1141.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2016.06.060.
    • 2.- Kim K, Ha I, Kim E, Kim K. A comparative study of biological and metabolic biomarkers between healthy individuals and patients with acne vulgaris: A cross-sectional study protocol. Medicine (Baltimore). 2017 Nov;96(45):e8554. doi: 10.1097/MD.0000000000008554.
    • 3.- Wolkenstein P, Machovcová A, Szepietowski JC, Tennstedt D, Veraldi S, Delarue A. Acne prevalence and associations with lifestyle: a cross-sectional online survey of adolescents/young adults in 7 European countries. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Feb;32(2):298-306. doi: 10.1111/jdv.14475.
    • 4.- Penso L, Touvier M, Deschasaux M, Szabo de Edelenyi F, Hercberg S, Ezzedine K, Sbidian E. Association Between Adult Acne and Dietary Behaviors: Findings From the NutriNet-Santé Prospective Cohort Study. JAMA Dermatol. 2020 Aug 1;156(8):854-862. doi: 10.1001/jamadermatol.2020.1602.
    • 5.- Kim MH, Ha IJ, Kim E, Kim K. Integrated targeted serum metabolomic profile and its association with gender, age, disease severity, and pattern identification in acne. PLoS One. 2020 Jan 17;15(1):e0228074. doi: 10.1371/journal.pone.0228074.
    • 6.- Bansal P, Sardana K, Sharma L, Garga UC, Vats G. A prospective study examining isolated acne and acne with hyperandrogenic signs in adult females. J Dermatolog Treat. 2021 Nov;32(7):752-755. doi: 10.1080/09546634.2019.1708245.
    • 7.- Woo YR, Kim HS. Truncal Acne: An Overview. J Clin Med. 2022 Jun 24;11(13):3660. doi: 10.3390/jcm11133660
4 EL REJUVENECIMIENTO DE LAS MANOS ES INEXCUSABLE
Dr. Justo M. Alcolea

“Y después manos blancas desparramando rosas sobre el alma escondida y serena de las cosas...”
Alfonsina Storni"Echad las manos entre las manos mismas. Con eso basta”.
Jorge DebravoEn un país como el nuestro, el sol es perenne protagonista y a él quedan las manos expuestas en numerosas y largas jornadas. Por no mencionar la exposición a un espectro de luz menos conocido, como el azul cercano, que emiten las pantallas de todos los dispositivos con los que trabajamos o nos divertimos.
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    Es habitual la preocupación por un rostro que padece los estragos del tiempo; pero cuesta ganar adeptos que quieran cuidar sus manos, aunque solo sea para un cuidado tan básico como aplicar cremas solares de amplio espectro (Figura 1). imagen1Figura 1. La aplicación de un protector solar de amplio espectro es el cuidado más básico para evitar el fotoenvejecimiento de las manos.

    Las manos parecen quedar siempre fuera del concurso de belleza. Pareciera que rebasar el reborde mandibular, descender por el cuello y alcanzar el escote fuera una excursión arriesgada a territorios ignotos; ir más lejos ya sería temerario. Cierto que las características del tegumento que nos envuelve cambian en cada zona corporal y, quizás, los tratamientos aplicados en según qué áreas no tengan el debido lucimiento.

    Parafraseando a Shylock, si el envejecimiento afecta a todos nuestros tejidos, ¿no deberíamos cuidar la piel en cualquier localización? Si los materiales de relleno son apropiados para la cara, ¿no deberíamos emplearlos en las manos? Si láseres y fuentes de luz rejuvenecen el rostro, ¿no vamos a considerar aplicarlos sobre el dorso de las manos? Si la renovación cutánea mejora la textura y luminosidad de la piel de la cara, ¿no embellecerá lo mismo a las manos?

    Las manos se perciben como instrumentos de trabajo y se ven sometidas a duras pruebas más allá de la exposición solar; la inmersión en agua y detergentes, el contacto con productos químicos agresivos, manualidades diversas, esfuerzos habituales y repetidos, y blancos fáciesl para traumatismos varios.

    A lo anterior hay que añadir la atrofia grasa, el adelgazamiento de los músculos intrínsecos, la prominencia de los metacarpianos y de las venas del dorso de las manos, los lentigos que afloran lentamente pero que ganan en número y extensión de modo inexorable hasta que en la vejez se los llega a nombrar como flores de cementerio. No obstante, las manos también son instrumentos que se vuelven delicados al acariciar, al moverse al ritmo de la música y la danza y son capaces de ejecutar o inspirar obras de arte (Figura 2).

    imagen2Figura 2. Las manos cuidadas nos envían un mensaje mudo pero elocuentísimo

    Dejarlas caer en el olvido es tan imperdonable como no aplicar los tratamientos disponibles. Materiales de relleno, láseres y luces, esclerosis venosa y exfoliaciones químicas controladas son opciones inmediatas para obtener una indudable compensación. Nuestros apéndices anatómicos más importantes no pueden ser objeto de desprecio y abandono cuando de tantos recursos disponemos; incluyendo el examen ecográfico, de gran ayuda en la aplicación exquisita de la diversas técnicas y en el análisis de resultados.

    Para vernos la cara precisamos un reflejo, para verse las manos basta con mirarlas.

     
    Referencias
    • Alfonsina Storni. Antología poética. Ed. Austral. Buenos Aires. 1938.
    • Jorge Debravo. Los despiertos. Editorial Costa Rica. San José. 1972.
    • William Shakespeare: The Merchant of Venise. Sovereign. London.1918.
    • Alcolea JM, Leclère M, Trelles MA. Rejuvenecimiento de manos con ácido hialurónico de alta densidad: estudio prospectivo en 29 pacientes. Cir. Plást. Iberolatinoam. 2012;38(4):389-397. https://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v38n4/original13.pdf
    • Leclère FM, Vögelin E, Mordon S, Alcolea J, Urdiales F, Unglaub F, Trelles M. Nonanimal stabilized hyaluronic acid for tissue augmentation of the dorsal hands: a prospective study on 38 patients. Aesthetic Plast Surg. 2012 Dec;36(6):1367-75. doi: 10.1007/s00266-012-9974-2.
    • McGuire C, Boudreau C, Tang D. Hand Rejuvenation: A Systematic Review of Techniques, Outcomes, and Complications. Aesthetic Plast Surg. 2022 Feb;46(1):437-449. doi: 10.1007/s00266-021-02519-6.
    • Park JA, Lee SH, Hwang SJ, Koh KS, Song WC. Anatomic, histologic, and ultrasound analyses of the dorsum of the hand for volumetric rejuvenation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021 Jul;74(7):1615-1620. doi: 10.1016/j.bjps.2020.11.017.
3 POR UNA ESCLEROTERAPIA SIN MITOS
Dr. Justo M. Alcolea

Sobre la buena práctica de la escleroterapia mucho se ha escrito, obedeciendo al interés de una técnica que se ha afianzado en los últimos años debido a los buenos resultados que se obtienen cuando se realiza atendiendo a las recomendaciones de los expertos, los consensos internacionales y las guías clínicas de las diversas sociedades médicas. No obstante, se sigue practicando mal porque no acaban de desterrarse mitos profundamente arraigados en algunos médicos.
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    A saber, practicar un eco-Doppler al paciente debiera ser obligatorio desde el estadio C1 de la clasificación CEAP, es decir cuándo hay presencia de varices reticulares y/o telangiectasias. Es la única manera de conocer el alcance del problema que presenta cada paciente. El eco-Doppler debe realizarse antes de empezar a inyectar en esas telangiectasias que al paciente no le gustan, solo porque parece que el acto a realizar no representa un peligro. Obviamente, sin conocer su etiología el fracaso y la recidiva acechan. Entonces se le indica el estudio Doppler, poniendo en evidencia las carencias del profesional en el campo de la flebología; lo que de alguna manera nos pone en evidencia a todos. Eso sin mencionar que puede inducirse una trombosis venosa profunda (TVP) por ese acto, en apariencia, inocente..

    También hay que desmitificar el empleo de láser y/o la luz pulsada en la creencia de que son superiores a la escleroterapia. Este mito se sigue vendiendo sin evidencia científica que lo soporte. Y, por supuesto, se practica sin previo estudio ecográfico creyendo que no es preciso si se emplea láser o luz pulsada. Por no mencionar que el aparato que se tiene en la consulta, por el solo hecho de tenerlo es un factótum, aunque suponga forzar parámetros y dosimetrías para alcanzar algún resultado, muchas veces adverso.

    Otro error común es no emplear medias de compresión graduada tras la sesión de escleroterapia. Cierto que no todas las medias son iguales, pero hay estudios que demuestran que los resultados mejoran, disminuyendo los efectos indeseables tales que esclerus, hiperpigmentación, dolor y edema, entre otros. Aunque cabe señalar que la mayor evidencia se ha demostrado con presiones de 35 mm de Hg a nivel del tobillo.

    Hay que prestar especial cuidado a la elección de los esclerosantes detergentes, pues teniendo propiedades similares no son equivalentes. Lo mismo hay que decir respecto de la calidad de la espuma. Cuanto más pequeñas son las microburbujas mayor es el daño endotelial que se produce; en consecuencia, deberá ajustarse la concentración y cantidad inyectada en función de la espuma obtenida, tanto si se realiza con el método de Tessari o se obtiene con auxilio de aparatología específica. La microespuma tiene un bajísimo riesgo de provocar una embolia gaseosa si se respetan las indicaciones sobre su uso.

    La práctica de inyectar sobre los mismos vasos de forma continuada porque no desaparecen debe desterrarse. Si no se eliminan en el primer intento, hay que encontrar la causa; las inyecciones reiteradas son un estímulo poderoso del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF, Vascular Endothelial Growth Factor), lo que puede condicionar que los vasos reaparezcan en una espiral interminable. Mejor dejar reposar la zona, al menos, 2 meses.

    Otra práctica a desterrar es tratar las varices con escleroterapia por segmentos. Eso solo conduce a la aparición de esclerus que imposibilitan el posterior avance adecuado sobre la variz cuando posteriormente se vuelve a ella. Hay que identificar bien las tributarias para poder eliminarlas en cada sesión. No hay que extralimitarse con la espuma, pero tampoco limitarse. El paciente agradece que su problema varicoso se resuelva en pocas sesiones, lo que sin duda dependerá del obligado estudio previo y de la pericia del médico practicante.
     
    Bibliografía recomendada
    Cavezzi A, Mosti G, Colucci R, Quinzi V, Bastiani L, Urso SU. Compression with 23 mmHg or 35 mmHg stockings after saphenous catheter foam sclerotherapy and phlebectomy of varicose veins: A randomized controlled study. Phlebology. 2019 Mar;34(2):98-106. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0268355518776127
2 EL MELASMA COMO RETO: HORIZONTES ACTUALES EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TÓPICO Y ORAL
Dr. Justo M. Alcolea

Sobre la buena práctica de la escleroterapia mucho se ha escrito, obedeciendo al interés de una técnica que se ha afianzado en los últimos años debido a los buenos resultados que se obtienen cuando se realiza atendiendo a las recomendaciones de los expertos, los consensos internacionales y las guías clínicas de las diversas sociedades médicas. No obstante, se sigue practicando mal porque no acaban de desterrarse mitos profundamente arraigados en algunos médicos.
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    A saber, practicar un eco-Doppler al paciente debiera ser obligatorio desde el estadio C1 de la clasificación CEAP, es decir cuándo hay presencia de varices reticulares y/o telangiectasias. Es la única manera de conocer el alcance del problema que presenta cada paciente. El eco-Doppler debe realizarse antes de empezar a inyectar en esas telangiectasias que al paciente no le gustan, solo porque parece que el acto a realizar no representa un peligro. Obviamente, sin conocer su etiología el fracaso y la recidiva acechan. Entonces se le indica el estudio Doppler, poniendo en evidencia las carencias del profesional en el campo de la flebología; lo que de alguna manera nos pone en evidencia a todos. Eso sin mencionar que puede inducirse una trombosis venosa profunda (TVP) por ese acto, en apariencia, inocente..

    También hay que desmitificar el empleo de láser y/o la luz pulsada en la creencia de que son superiores a la escleroterapia. Este mito se sigue vendiendo sin evidencia científica que lo soporte. Y, por supuesto, se practica sin previo estudio ecográfico creyendo que no es preciso si se emplea láser o luz pulsada. Por no mencionar que el aparato que se tiene en la consulta, por el solo hecho de tenerlo es un factótum, aunque suponga forzar parámetros y dosimetrías para alcanzar algún resultado, muchas veces adverso.

    Otro error común es no emplear medias de compresión graduada tras la sesión de escleroterapia. Cierto que no todas las medias son iguales, pero hay estudios que demuestran que los resultados mejoran, disminuyendo los efectos indeseables tales que esclerus, hiperpigmentación, dolor y edema, entre otros. Aunque cabe señalar que la mayor evidencia se ha demostrado con presiones de 35 mm de Hg a nivel del tobillo.

    Hay que prestar especial cuidado a la elección de los esclerosantes detergentes, pues teniendo propiedades similares no son equivalentes. Lo mismo hay que decir respecto de la calidad de la espuma. Cuanto más pequeñas son las microburbujas mayor es el daño endotelial que se produce; en consecuencia, deberá ajustarse la concentración y cantidad inyectada en función de la espuma obtenida, tanto si se realiza con el método de Tessari o se obtiene con auxilio de aparatología específica. La microespuma tiene un bajísimo riesgo de provocar una embolia gaseosa si se respetan las indicaciones sobre su uso.

    La práctica de inyectar sobre los mismos vasos de forma continuada porque no desaparecen debe desterrarse. Si no se eliminan en el primer intento, hay que encontrar la causa; las inyecciones reiteradas son un estímulo poderoso del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF, Vascular Endothelial Growth Factor), lo que puede condicionar que los vasos reaparezcan en una espiral interminable. Mejor dejar reposar la zona, al menos, 2 meses.

    Otra práctica a desterrar es tratar las varices con escleroterapia por segmentos. Eso solo conduce a la aparición de esclerus que imposibilitan el posterior avance adecuado sobre la variz cuando posteriormente se vuelve a ella. Hay que identificar bien las tributarias para poder eliminarlas en cada sesión. No hay que extralimitarse con la espuma, pero tampoco limitarse. El paciente agradece que su problema varicoso se resuelva en pocas sesiones, lo que sin duda dependerá del obligado estudio previo y de la pericia del médico practicante.
     
    Bibliografía recomendada
    Cavezzi A, Mosti G, Colucci R, Quinzi V, Bastiani L, Urso SU. Compression with 23 mmHg or 35 mmHg stockings after saphenous catheter foam sclerotherapy and phlebectomy of varicose veins: A randomized controlled study. Phlebology. 2019 Mar;34(2):98-106. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0268355518776127
1 COMPROMISO VASCULAR CUTÁNEO. UN GRAVE RIESGO DE APARICIÓN PRECOZ TRAS INYECTAR ÁCIDO HIALURÓNICO
Dr. Justo M. Alcolea

En el transcurso de inyecciones para colocar un material de relleno, tal que ácido hialurónico (AH), el médico estético puede verse abocado a complicaciones que ponen en grave riesgo al paciente. Son bien conocidas las áreas de peligro en las que se debe ir con especial cuidado por la posibilidad cierta de provocar un compromiso vascular.
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    Dada la relevancia que comporta, lo recomendable es informarse bien sobre protocolos y publicaciones actualizadas porque hay cambios que vienen de la mano de la acumulación de experiencias. Dado que el AH es el implante de relleno inyectable más utilizado a nivel mundial es lógico que se haya acumulado más evidencia en el tratamiento de esta complicación que no siempre tiene que ver con inyección intraarterial directa (diagnóstico más desfavorable), ya que es más frecuente que el producto comprometa la irrigación por la presión externa que ejerce sobre los vasos (pronóstico más favorable).
     
    En el caso de que ese compromiso suceda fuera del área oftálmica, como puede ocurrir cuando se trata la zona del surco nasogeniano, suele afectar de forma cutáneo-mucosa a las áreas del ala nasal, suco nasogeniano, labio superior y territorio cutáneo ipsolateral, pudiendo comprometer y reflejarse especularmente en la mucosa oral, que debe ser tenida en cuenta y explorada.

    El signo de alerta es el blanqueamiento o palidez de la zona de inyección con cambios más o menos sutiles que, si no se actúa, se encaminarán a una livedo reticularis como signo de hipoxia local. El siguiente signo es el dolor, pero atención, porque si se está actuando bajo anestesia local o troncular no será un signo precoz; aparecerá cuando la anestesia llegue a su fin. Para entonces, el daño tisular estará avanzado en dependencia del grado de compromiso arterial y la extensión del mismo.
     
    Ante la aparición del primer signo es obligatorio dejar de inyectar, puncionar la zona tratada con aguja gruesa y trata de extraer el producto. Si esta maniobra no se ejecuta con cuidado se puede provocar un hematoma que añadirá más presión a la zona. Es preferible pasar a inyectar hialuronidasa (HSA). La HSA es obligado que forme parte del arsenal medicamentoso de la consulta. Si se posee un ecógrafo color de alta resolución se constatará primero el déficit vascular y después de la inyección de HSA una mejor irrigación de la zona (Figura 1). Si no se dispone de ecógrafo, el blanqueamiento disminuirá indicando restauración de riego, aunque sea parcial. 
     
     
    De la recomendación inicial de inyectar 500 UI, encharcando la zona y siguiendo con un masaje activo para su mejor distribución, repitiendo el tratamiento cada hora según evolución, se contempla la inyección de volúmenes superiores, hasta 1.500 UI diluidas en 3 ml de suero fisiológico para inyectar en la zona de punción y áreas aledañas, con recomendación de repetir cada hora hasta 3 veces. Entre las inyecciones se aconseja masaje activo y calor local húmedo. Sin embargo, en el uso de la nitroglicerina no hay acuerdo unánime. A estas medidas puede unirse el empleo de luz LED de emisión en el rojo o el infrarrojo cercano o el tratamiento con carboxiterapia, si se dispone de ellos; no obstante, su empleo no posee evidencia científica suficiente.
     
    Cuando la resolución no se produce en el término de 3 horas, que es el tiempo que marcan algunos autores para que el daño sea reversible con las medidas anteriores, el paciente debe ser derivado a un centro hospitalario de primer nivel con llamada y advertencia previa por parte del facultativo para la adecuada recepción del paciente. Acompañar y tranquilizar al paciente en todo momento es obligatorio y forma parte de la buena práctica médica.
     
    Bibliografía recomendada
    • Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021 May;14(5):E61-E69.DeLorenzi C. New High Dose Pulsed Hyaluronidase Protocol for Hyaluronic Acid Filler Vascular Adverse Events. Aesthet Surg J. 2017 Jul 1;37(7):814-825. https://doi.org/10.1093/asj/sjw251
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